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工会会员专享基本保障相关问题

“工会会员专享基本保障”能享受到怎样的保障?        

A类保障和B类保障,各基层单位可根据所属区县局(产业)工会的安排和自身实际,任选并仅选其中一类参加,会员在保障有效期内仅可享有一份保障。

1A类保障:四类重大疾病保障1万元,意外伤害全残或身故保障3万元;

2B类保障:十二类重大疾病保障2万元,意外伤害全残或身故保障3万元,疾病身故保障1万元。

 

能否同时参保2份保障?    

被保障人在保障有效期内只可参保1份,超出的份数视作无效(包括多个参保单位重复为被保障人参保的份数)。

 

若同时患被保障范围内的2种疾病及以上,保障范围如何界定?         

被保障人患本保障四类重大疾病中所指一类以上的重大疾病,重大疾病保障金的支付只以其中一类疾病为限,支付重大疾病保障金后,当年度保障责任即告终止。

 

持有效的上海工会会员服务卡的本市工会会员,可以享有哪四类重大疾病保障?    

如投保了A类保障计划,则享有如下四类重大疾病保障:恶性肿瘤,终末期肾病,良性脑肿瘤,重大器官移植术或造血干细胞移植术。

 

十二类重大疾病包括哪些疾病?        

括:(1)恶性肿瘤(2)急性心肌梗塞 (3)脑中风后遗症(4)重大器官移植术或造血干细胞移植术(5)冠状动脉搭桥术(6)终末期肾病(7)急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎(8)良性脑肿瘤(9)心脏瓣膜手术(10)严重Ⅲ度烧伤(11)重型再生障碍性贫血(12)主动脉手术

 

“工会会员专享基本保障”该如何申请理赔?        

将持卡人本人身份证、工会会员卡、病史记录、交通事故责任认定书、工伤事故认定书、伤残鉴定书等原始材料及复印件交至所在单位工会,由工会组织到市职工互助保障会办理,审核后所获得的资助金通过上海农商银行直接划拨到受资助会员的工会会员服务卡内。详细内容请见上海工会会员服务卡网站 http://www.sh12351card.org,“上海工会会员专享基本保障”。具体理赔申请请直接拨打理赔热线021-63500870

 

持有工会会员服务卡的本市工会会员,享受四类重大疾病保障金的赔付金额是多少?    

一万元。

 

持有工会会员服务卡的本市工会会员,享受十二类重大疾病保障金的赔付金额是多少?

三万元。

 

持有工会会员服务卡的本市工会会员,发生意外伤害全残或意外身故,赔付金额是多少?

若参加的是A类保障计划,意外伤害全残或身故赔付三万元;

若参加的是B类保障计划,意外伤害全残或身故赔付三万元、疾病身故赔付一万元。

 

若受到意外伤害,该如何获取保障?        

被保障人在保障期内遭受意外伤害,并自意外伤害发生之日起180天内,因该次意外伤害事故导致规定所列的残疾程度之一,并经市职保会指定医院作出认可全残的鉴定(如治疗仍未结束,则按第180天的身体状况进行残疾鉴定)时,市职保会支付意外全残保障金,同时对该被保障人的该项保障责任终止。

 

重大疾病给付流程是什么?

1、被保障人向所属基层工会提交给付申请材料:

1)被保障人的身份证、住院医疗费收据复印件;

2)市职保会认定的本市二、三级医院、外省市三级医院及市职保会认可的其他医院(不包括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构)出具的出院小结、手术报告、病理报告、影像学报告、血生化报告、免疫报告等科学方法检验确诊所患疾病的检查报告单和被保障人的门诊病史卡,以及市职保会认为必须提供的其他证明材料(如门诊大病登记回执、疾病鉴定报告等)的原件和复印件。

2、基层工会向所属区(县)、机电、仪电工会职工援助服务中心或其他局(产业)工会(以下简称“区(县)、局(产业)工会”)上报申请材料。

3、“区(县)、局(产业)工会”将填写完整并加盖公章的《给付申请审批表》(给付申请表可从www.sh12351card.org下载中心中下载)和被保障人的给付申请材料递交至市职保会。

递交申请材料的注意事项:

“区(县)、局(产业)工会”应在被保障人被首次确诊患重大疾病后的90天内向市职保会递交申请材料。最迟可在保障期满日后的半年内(即当年1231日前)递交申请材料。之后递交的,不予受理。

4、市职保会收到被保障人材料、手续齐备的申请,在90天内(特殊情况可能延长)经调查核实无误后支付重大疾病保障金,重大疾病保障金划入被保障人工会会员服务卡内。

 

意外伤害全残给付流程是什么?

1、被保障人向所属基层工会提交给付申请材料

1)与意外伤害事故的发生日期、性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料;

2)原始病史记录,其中包括病历卡、影像学报告、手术报告、病理报告和出院小结等的原件和复印件;

3)被保障人的身份证复印件。

2、基层工会向“区(县)、局(产业)工会”上报申请材料。

3、“区(县)、局(产业)工会”上报市职保会意外事故的发生和递交给付申请材料。

1)“区(县)、局(产业)工会”应于知道或应当知道意外事故发生之日起15日内书面通知或电话通知市职保会,意外通知电话:021-63500870

2)“区(县)、局(产业)工会” 将填写完整并加盖公章的《给付申请审批表》(给付申请表可从www.sh12351card.org下载中心中下载)和被保障人的给付申请材料递交至市职保会。

递交申请材料注意事项:

①被保障人向市职保会申请支付意外全残保障金的权利,在意外事故发生之日起180日内不行使即告丧失;

②伤残鉴定结论自鉴定之日起30日内作出,市职保会将《鉴定结论通知书》寄给参保单位;被保障人对鉴定结论不服的,可自参保单位收到《鉴定结论通知书》之日起15日内通过参保单位向市职保会申请重新鉴定。

4、若鉴定结论或重新鉴定结论符合意外全残界定之一,市职保会向被保障人支付意外全残保障金(保障金划入被保障人工会会员服务卡内),保障责任终止。

 

意外身故给付流程是什么?

1、被保障人家属向所属基层工会提交给付申请材料

1)与意外伤害事故的发生日期、性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料( 如交通事故责任认定书、工伤事故认定书、伤残鉴定书等)

2)原始病史记录,其中包括病历卡、影像学报告、手术报告、病理报告等的原件和复印件;

3)被保障人的户籍注销证明;

4)公安部门或市职保会认可医院出具的意外死亡证明(如居民死亡医学证明书等);

5)如被保障人因意外事故失踪,须提供法院出具的宣告意外死亡之证明文件;

6)被保障人的身份证复印件;

2、基层工会向“区(县)、局(产业)工会”上报申请材料。

3、“区(县)、局(产业)工会”上报市职保会意外事故的发生和递交给付申请材料。

1)“区(县)、局(产业)工会”应于知道或应当知道意外事故发生之日起15日内书面通知或电话通知市职保会,意外通知电话:021-63500870

2)“区(县)、局(产业)工会” 将填写完整并加盖公章的《给付申请审批表》、划款申请书(给付申请表、划款申请书可从www.sh12351card.org下载中心中下载)和被保障人的给付申请材料递交至市职保会。

递交申请材料注意事项:

①被保障人在保障期内遭受意外伤害,并自意外伤害发生之日起180日内因该次意外伤害事故导致身故且未向市职保会领取过意外全残保障金的,市职保会支付意外身故保障金,同时对该被保障人的该项保障责任终止。若被保障人在身故前市职保会已支付意外全残保障金,则不再支付意外身故保障金;

②被保障人向市职保会申请支付意外身故保障金的权利最迟可在保障期满日后的半年内,即当年1231日前提交给付申请材料,之后提交材料的,市职保会不予受理;

4、市职保会收到被保障人材料、手续齐备的申请,在60天内经调查审核无误后支付意外身故保障金,意外身故保障金划入“区(县)、局(产业)工会”指定的单位账户内。

 

疾病身故给付流程是什么?

疾病身故保障金的申请应提供下列材料:

1)经参保单位审核盖章的“保障金申请审批表”;

2)被保障人的户籍注销证明;

3)公安部门或医疗机构出具的被保障人死亡证明和死亡小结;

4)本会认为必须提供的与确认身故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

 

工会会员服务卡保障所指意外全残的界定范围是哪些?        

1、双目永久完全失明(注1);

2、两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的;

3、一上肢腕并节以上及一下肢踝关节以上缺失的;

4、一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的;

5、一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的;

6、四肢关节机能永久完全丧失的(注2);

7、咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的(注3);

8、中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍,终身不能从事任何工作,为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助的(注4)。

注:(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者,最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02,或视野半径小于5度。

2)关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

3)咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

4)为维持生命必要之日常生活活动,全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己为之,需要他人帮助。

 

某单位职工625日住院,于71日首次确诊,属于基本保障的四类重大基本之一,也是第一次患此类疾病,可以享受基本保障吗?        

可以。

 

理赔的表格在哪里下载?    

在工会会员服务卡网站www.sh12351card.org中的“下载中心”板块下载“专享基本保障表格”打包文件中的“工会会员基本保障给付审批表”。

 

员工生肿瘤10年了,可以享受理赔吗?  

不可以,会员必须是首次患四类重大疾病才能享受专享基本保障的理赔。

 

工会会员服务卡提供的专享基本保障的保障周期是多久?    

凡是在有效期内的工会会员服务卡的会员皆可享受工会组织提供的专享基本保障,上半年办理的工会会员服务卡,保障期限是当年的71日到次年的630日;下半年办理的工会会员服务卡,保障期限是次年的11日到次年的630日。

 

理赔给付申请表盖哪个单位的章?    

给付申请表必须加盖各区(县)总工会或产业工会的章。

理赔需要提供原件吗?         需要提供原件(但市职工保障会不会收取原件,只是查看),申请理赔时将持卡人本人身份证、工会会员卡、病史记录、交通事故责任认定书、工伤事故认定书、伤残鉴定书等原始材料及复印件交至所在单位工会,由工会组织到市职工互助保障会办理。

 

我是某产业工会的总部,我在给各下属工会开具“工会会员服务卡专享基本保障”发票(收据)时,内容该写什么。    

内容可写“会员专享保障”。

 

持有工会会员服务卡的会员专享基本保障的保障费用如何规定?        

选择A类保障计划的每份保障费用为24//年或者12//半年,保障费用由上海市总工会和各级工会组织承担;

选择B类保障计划的每份保障费用为70//年或者35//半年,市总工会补贴30//人或15/半年/人的保障费用,其余由各级工会工会经费及会员缴纳的会费承担。

 

2016年工会会员服务卡赠送的专享保障的保障周期是多久?       

当年531日前办理的工会会员服务卡和集体注册后的工会会员服务卡的会员专享基本保障期限为当年71日至次年630日;当年81日至1031日期间办理的工会会员服务卡的会员专享基本保障期限为次年11日至次年630日。

 

持有工会会员服务卡的本市工会会员,享受四类重大疾病保障金赔付,需要符合什么条件?

持有效会员服务卡的会员在保障期内首次确诊四类重大疾病且必须经过住院治疗。

 

持有工会会员服务卡的本市工会会员,发生意外伤害全残或意外身故,参保单位、被保障人要享受意外伤害保障,应在几天内通知职保会?        

参保单位、被保障人应于知道或应当知道意外事故发生之日起15天内书面通知或者电话通知市职保会。

上海工会会员专享基本保障中重大疾病需要经过哪些医院认可?        

被保障人患重大疾病并经住院治疗者,需要经过职保会认定的本市二、三级医院、外省市三级医院及市职保会认可的其他医院首次确诊的,可向市职保会申请领取重大疾病保障金。

 

持有工会会员服务卡的本市工会会员,申请重大疾病保障金的时效规定?        

应在被保障人被首次确诊患重大疾病后的90天内向市职保会提出。

 

怎么查询我的工会会员服务卡是否参加了会员专享保障计划?    

可以拨打上海市总工会职工援助热线12351进行查询,或者关注微信申工社-服务大厅-我要查询-互助保障-输入本人身份证号查询。

 

农民工参加会员专享保障计划是怎么缴费的?        

以每年630日为截止日。

A类保障计划大于等于6个月的保障费用为24元,小于6个月的保障费用为12元市总工会补贴6元,市总工会补贴12//人或6/半年/人的保障费用,其余由各级工会工会经费承担。

B类保障计划大于等于6个月的保障费用为70//年,小于6个月的保障费用35//半年,市总工会补贴30//人或15/半年/人的保障费用,其余由各级工会工会经费及会员缴纳的会费承担。